ANTI-ANOREX TRIPLE

ACCIÓN Y MECANISMO: Asociación de orexígeno (estimulante del apetito), estimulante del sistema nervioso y procinético. El efecto estimulante del apetito se debe principalmente a su acción antiserotonérgica, al antagonizar los receptores 5-HT2 (S2) de la serotonina. También tiene acciones antihistamínica H1 y anticolinérgica (M).

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INDICACIONES: - anorexia: anorexia psíquica, anorexia en pacientes de naturaleza nerviosa por causas ambientales, anorexia en personas con dificultades en el vaciamiento gástrico o con gastroparesia

FORMATOS DISPONIBLES:
- 1 frasco de 150 ml: CN 709311

Composición ANTI-ANOREX TRIPLE

PRINCIPIO ACTIVO: METOCLOPRAMIDA 5 MILIGRAMOS. DEANOL,ACEGLUMATO 500 MILIGRAMOS. CIPROHEPTADINA 4 MILIGRAMOS. SACAROSA (EXCIPIENTE) 2.75 GRAMOS

CONTRAINDICACIONES: - Alergia a cualquiera de los componentes del medicamento o alergia a ortopramidas.
- feocromocitoma. Riesgo de crisis hipertensivas.
- Tratamiento concomitante con fármacos susceptibles de provocar reacciones extrapiramidales (fenotiazinas, etc).
- Situaciones donde la estimulación gastrointestinal pueda resultar peligrosa: hemorragia digestiva, obstruccion intestinal, perforacion intestinal.
- crisis asmatica.
- Historial de discinesia tardia por neurolépticos o metoclopramida.
- Embarazo, lactancia.
- Niños menores de 1 año. Aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales asociado al uso de metoclopramida.
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:
- Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia a fructosa hereditaria, malaabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.

PRECAUCIONES: - insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal se puede producir una disminución del aclaramiento tanto de metoclopramida como de ciproheptadina, y acumulación de ambas. Se recomienda ajustar la dosis si fuera necesario.
- insuficiencia hepatica. Tanto ciproheptadina como metoclopramida se metabolizan en el hígado. En caso de insuficiencia hepática puede producirse un aumento de la concentración plasmática, con el consiguiente riesgo de efectos adversos. Puede ser necesario un reajuste posológico en estos pacientes según el grado de funcionalidad hepática.
- epilepsia. Por un lado, la metoclopramida podría aumentar la frecuencia e intensidad de las convulsiones, por otro, los antihistamínicos se han asociado en ocasiones con reacciones paradójicas de hiperexcitabilidad. Por tanto, se recomienda vigilar estrechamente a en estos pacientes.
- enfermedad de parkinson. La metoclopramida puede empeorar la sintomatología del Parkinson, por lo que se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes. El parkinsonismo inducido por metoclopramida suele aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento, aunque también puede aparecer a la larga. Los síntomas pueden mantenerse hasta 2-3 meses después de la suspensión del tratamiento.
- Historial de depresion, especialmente con tendencias suicidas. Se han descrito casos de depresión moderada a grave, incluso con tendencias suicidas, por lo que la metoclopramida sólo deberá ser administrada a estos pacientes si los beneficios superan los posibles riesgos.
- apendicitis o cuadros de intoxicación. Debido a sus efectos antieméticos, podría dar lugar a un enmascaramiento de estos cuadros, por lo que antes de iniciar un tratamiento contra los vómitos, se deberá descartar estos procesos.
- Pacientes en tratamiento con fármacos que pudiesen producir síntomas extrapiramidales, como fenotiazinas o butirofenonas.
- sintomas extrapiramidales. La metoclopramida puede inducir la aparición de síntomas extrapiramidales, sobre todo en niños, adultos jóvenes y ancianos, y especialmente cuando se utiliza a altas dosis. Por este motivo, esta contraindicado el uso en niños menores de 1 año y no se recomienda su uso en pacientes entre 1 y 18 años. Estos síntomas suelen aparecer a las 24-48 horas de iniciar el tratamiento. En caso de que apareciesen estos síntomas, se deberá suspender la administración de metoclopramida. Los síntomas remiten al interrumpir el tratamiento, pero puede ser necesario instaurar un tratamiento sintomático, administrando 50 mg de difenhidramina intravenosa o 1-2 mg de benzatropina intramuscular. Los ancianos son especialmente sensibles a los efectos extrapiramidales del tipo de la discinesia tardía (ver mas adelante), sobre todo con dosis elevadas y tratamientos prolongados.
- discinesia tardia. La metoclopramida puede inducir la aparición de un cuadro de discinesia tardía, que suele remitir al cabo de unas semanas de suspender el tratamiento, aunque en ocasiones puede ser irreversible. En caso de aparecer este cuadro, se deberá suspender el tratamiento con metoclopramida, y no se recomienda reiniciarlo (véase contraindicaciones).
- sindrome neuroleptico maligno. Al igual que los neurolépticos, la metoclopramida puede producir un síndrome neuroléptico maligno, caracterizado por hipertermia y alteraciones extrapiramidales. Ante la aparición de fiebre, o cualquier otro síntoma que haga sospechar de este síndrome, se deberá suspender tratamiento y tratar urgentemente al paciente con bromocriptina.
- Metahemoglobinemia. Se han comunicado casos de metahemoglobinemia, posiblemente relacionados con una deficiencia de NDHA citocromo b5 reductasa. Se recomienda suspender la administración del medicamento permanentemente. En ocasiones puede ser necesario un tratamiento sintomático con una perfusión lenta de 1 mg/kg de azul de metileno.
- Pacientes aquejados de glaucoma, hiperplasia prostatica u obstruccion de la vejiga urinaria, hipertension arterial, arritmia cardiaca], miastenia grave, ulcera peptica estenosante u obstruccion intestinal. Debido a los efectos anticolinérgicos de la ciproheptadina, se podrían agravar estos cuadros. Se recomienda extremar las precauciones y suspender el tratamiento en caso de que se produjese un empeoramiento.
- Enfermedades del árbol respiratorio inferior, como asma, enfisema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Según algunos autores, los antihistamínicos H1 podrían disminuir el volumen de las secreciones bronquiales, aumentando su viscosidad, debido a sus efectos anticolinérgicos, agravando estos cuadros. Sin embargo, no existen demasiadas evidencias clínicas que así lo demuestren. Como medida precautoria se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes. Por regla general, no se recomienda su utilización en pacientes con crisis asmáticas (ver Contraindicaciones).
- porfiria. Los antihistamínicos H1 se han asociado con la aparición de brotes porfíricos, por lo que no se consideran seguros en estos pacientes.
- reacciones de fotosensibilidad. La ciproheptadina podría dar lugar a fenómenos de fotosensibilidad, por lo que se recomienda no tomar el Sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares.

POSOLOGÍA: Oral:
- Adultos: 2 cucharaditas (10 ml)/8-12 h.
- Niños:
Niños < 1 año: uso contraindicado.
Niños y adolescentes de 1 a 18 años: uso no recomendado (riesgo de reacciones extrapiramidales asociado a metoclopramida).

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